逐漸高漲的醫(yī)療支出使得value-based-care（VBC）模式被廣泛接受及采用，現(xiàn)在的關(guān)鍵問題是如何衡量“價值”?
QALY下的規(guī)則
QALY（質(zhì)量調(diào)整生命年）作為藥品價值（或“增加改善價值”）的測量值，是指在實(shí)施某新項目中的機(jī)會成本。即為每QALY設(shè)定“閥值”，如果超出這一閥值，該藥品就不具有經(jīng)濟(jì)性。例如，設(shè)“閥值”為10萬元，如果新藥的QLAY成本為10萬，那么就相當(dāng)于將這10萬支出在其他項目中所應(yīng)該得到的收益。如果新藥的QLAY成本低于10萬，那么政府將經(jīng)費(fèi)花在這個項目上將獲得比其他地方更多的收益，即使用這個新藥將帶來更多的收益。
這種規(guī)則下，它意味著允許生產(chǎn)商可以對更有效的藥物收取更高的價格。同樣假設(shè)“閥值”是10萬，如果一個藥物預(yù)期可以獲得0.1個QALY，那么制造商可以獲得的最高溢價為1萬元。如果超過了1萬的價格，那么這個藥物很可能遭到拒絕，因?yàn)樗粫峁╊~外的價值。
這幾種情況下，會出現(xiàn)更高的閥值：疾病負(fù)擔(dān)很重;比其他藥品更具創(chuàng)新型;可以帶來具有更加廣泛的社會福利。也就是說，藥品如果想要得到更高的價格或者優(yōu)先級，就需要有更廣泛的經(jīng)濟(jì)利益，或者提供未滿足需求和改善創(chuàng)新。
隨“病”起舞 不同位置有不同價值
研發(fā)多元化和市場細(xì)分化似乎也會影響藥品的價值實(shí)現(xiàn)。對于一個多適應(yīng)癥的藥物來說，理想狀態(tài)下，制藥商應(yīng)該自由地設(shè)定一個適用于所有適應(yīng)癥的藥品價格，然后醫(yī)保部門應(yīng)表明哪個疾病組的患者可以接受這個價格。這避免了不同適應(yīng)癥定價不同所帶來的復(fù)雜監(jiān)察體系。
一個實(shí)現(xiàn)途徑是根據(jù)疾病負(fù)擔(dān)權(quán)重確定不同病人組調(diào)整后的每QALY成本閾值。
假如腎癌患者的疾病負(fù)擔(dān)權(quán)重是19%，取代行為的平均疾病負(fù)擔(dān)權(quán)重是7%，以基本閾值25000（英鎊）計算，那么腎癌患者每QALY成本閾值是25000x1.19/1.07 = 27,794英鎊 / QALY（質(zhì)量調(diào)整生命年）。
疾病負(fù)擔(dān)影響下的閥值
隨著醫(yī)保支付價的落地，行業(yè)需要更科學(xué)的價值定位。以疾病分組為主導(dǎo)的新藥價格測算有助于“市場的手”更合理地干預(yù)藥品的價格預(yù)期。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)利器將扮演更大角色，站上藥品研發(fā)和定價的風(fēng)口。
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