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醫(yī)藥網(wǎng)4月27日訊　26日，記者從廣東省人力資本和社會(huì)保障廳了解到，截至4月26日，全省21個(gè)地級(jí)以上市共74家醫(yī)療組織經(jīng)過地市社保經(jīng)辦體系與省結(jié)算體系完結(jié)實(shí)時(shí)在線聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。省結(jié)算體系上線半年來，累計(jì)就醫(yī)8.06萬人次，結(jié)算金額18.89億元。
 
為便利參保人異地就醫(yī)，5月1日起，已完結(jié)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療組織將悉數(shù)作為各市的省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療組織?！懊吭聲?huì)組織一至二批醫(yī)院會(huì)集上線?！? 省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人泄漏，計(jì)劃到本年末，全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療組織將擴(kuò)展到200家擺布，屆時(shí)一切地市的首要醫(yī)院將與省結(jié)算體系完結(jié)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐漸完結(jié)全省 一切縣區(qū)的首要醫(yī)療組織都納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
 
亮點(diǎn)1.參保人異地治病更快捷
 
哪些人能夠享用異地就醫(yī)直接結(jié)算？據(jù)介紹，參保人在參保地存案掛號(hào)后，挑選異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療組織，經(jīng)過省渠道結(jié)算，包含長期異地就醫(yī)人員、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)和學(xué)生異地就醫(yī)等，都可在就醫(yī)地的醫(yī)療組織直接結(jié)算。
 
記者查閱已上線醫(yī)療組織名單發(fā)現(xiàn)，如今廣州上線了27家醫(yī)療組織，包含廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、南邊醫(yī)科大學(xué)南邊醫(yī)院、南邊醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、 中山一院、中山三院、廣州市人民醫(yī)院、暨南大學(xué)隸屬第一醫(yī)院等首要三甲醫(yī)院。深圳上線了1家醫(yī)院，佛山上線了2家醫(yī)院，其他各地市別離上線了1家至5家不 等。
 
廣州上線醫(yī)院全省居首，意味著粵東西北地區(qū)參保人赴廣州治病將更便利、本錢更低。而據(jù)新規(guī)，5月1日起，參保人只需持社?？ɑ蛏矸葑C明，或有用的就醫(yī)憑據(jù)，就可在存案掛號(hào)后，在選定的異地定點(diǎn)醫(yī)療組織就醫(yī)并直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
 
亮點(diǎn)2.將來或大數(shù)據(jù)測(cè)算參保費(fèi)率
 
需求留意的是，針對(duì)廣東醫(yī)療穩(wěn)妥異地就醫(yī)狀況，省結(jié)算體系如今優(yōu)先開通了異地就醫(yī)住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
 
參保人出院結(jié)算時(shí)，接診醫(yī)療組織將就醫(yī)明細(xì)、出院小結(jié)等醫(yī)效果勞信息經(jīng)過省結(jié)算體系發(fā)給參保地審核，實(shí)時(shí)反應(yīng)結(jié)算成果，參保人一站式結(jié)算自己擔(dān)負(fù)的費(fèi) 用，核對(duì)就醫(yī)效勞信息無誤后，在出院結(jié)算單上簽名確認(rèn)，除了自己擔(dān)負(fù)的費(fèi)用，其他費(fèi)用記賬后按月由醫(yī)療組織經(jīng)過省渠道與參保地進(jìn)行結(jié)算。出院結(jié)算單則由省 級(jí)社保部分匯總并發(fā)送參保地作為檔案資料保留。
 
現(xiàn)年47歲的鄒先生即是異地就醫(yī)直接結(jié)算的受惠者。鄒先生家在惠州，本年1月因緩慢腎病轉(zhuǎn)入廣東省中醫(yī)院住院醫(yī)治，住院時(shí)期一共花了1.4萬元，其間 根本統(tǒng)籌基金付出超越9000元，自己付出金額不到5000元。在省結(jié)算體系中，能夠明白看到鄒先生出院結(jié)算的狀況，包含是不是為嚴(yán)峻疾病、大病穩(wěn)妥付出 費(fèi)用、彌補(bǔ)穩(wěn)妥付出費(fèi)用、記賬費(fèi)用、本次起付規(guī)范等。
 
“省結(jié)算體系納入了病案主頁、費(fèi)用明細(xì)等，能夠具體看到參保人整個(gè)醫(yī)治過程和效果，也可查閱藥品、效勞費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)治費(fèi)等各項(xiàng)的費(fèi)用占比，把同類病種的 參保人信息累加后，就能分析判斷用藥的合理性，是不是有過度醫(yī)治等狀況?！笔∪松鐝d負(fù)責(zé)人介紹，省結(jié)算體系集納了全省參保人的信息，將來經(jīng)過數(shù)據(jù)發(fā)掘，或 可測(cè)算出更合理的參保繳費(fèi)規(guī)范和待遇水平，還可探究展開DRGs付費(fèi)。
 
“DRGs是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的付出方式之一?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人介紹，所謂DRGs付費(fèi)，是依據(jù)患者的年紀(jì)、性別、住院天數(shù)、臨床確診、病癥、手術(shù)、疾 病嚴(yán)峻程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等要素，把患者分入500—600個(gè)確診相關(guān)組，然后決議應(yīng)該給醫(yī)院多少抵償。醫(yī)療穩(wěn)妥的給付方不再依照患者在院的實(shí)踐 花費(fèi)，即不再按效勞項(xiàng)目付賬，而是依照患者疾病品種、嚴(yán)峻程度、醫(yī)治手法等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。“DRGs付費(fèi)能夠完結(jié)醫(yī)療資本使用規(guī)范化，迫 使醫(yī)院為取得贏利自動(dòng)降低本錢，縮短住院天數(shù)，削減誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用付出，有利于費(fèi)用操控”。
 
亮點(diǎn)3.結(jié)算規(guī)模將擴(kuò)展至門診大病
 
事實(shí)上，廣東早在2012年就開端推動(dòng)全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2014年正式發(fā)動(dòng)省異地就醫(yī)結(jié)算體系建造，清晰樹立一個(gè)集辦理、決議計(jì)劃、使用為一體的全省醫(yī)保數(shù)據(jù)大渠道，至2015年10月28日，廣東省異地就醫(yī)結(jié)算體系正式上線。
 
“省結(jié)算體系實(shí)施三級(jí)聯(lián)網(wǎng)、專網(wǎng)傳送數(shù)據(jù)，省渠道基地端與各市經(jīng)辦組織聯(lián)網(wǎng)，各市經(jīng)辦組織再與本地區(qū)醫(yī)療組織聯(lián)網(wǎng)?！笔∪松鐝d負(fù)責(zé)人通知南邊日?qǐng)?bào)記者，曾 經(jīng)，每家醫(yī)療組織要?jiǎng)e離與21個(gè)地級(jí)以上市進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和費(fèi)用結(jié)算，每個(gè)市又與多家醫(yī)療組織對(duì)接，關(guān)系雜亂，對(duì)賬艱難，結(jié)算周期長。如今經(jīng)過結(jié)算體系完結(jié) 數(shù)據(jù)會(huì)集交換，醫(yī)療費(fèi)用由省社保局與各醫(yī)療組織按月進(jìn)行一致清算。
 
引進(jìn)社會(huì)資本參加建造，并建立周轉(zhuǎn)金和清算專戶，是廣東省異地就醫(yī)結(jié)算體系最大的亮點(diǎn)之一。省人社廳負(fù)責(zé)人介紹，省結(jié)算體系引進(jìn)興業(yè)銀行參加體系開發(fā) 和買賣流程再造，在資金結(jié)算付出上，發(fā)揮銀行的清算功用，建立異地就醫(yī)結(jié)算專戶，各市建立子賬戶并按上年度異地就醫(yī)費(fèi)用的25%劃入周轉(zhuǎn)金。異地就醫(yī)費(fèi)用 會(huì)集清分、按月結(jié)算、銀行撥付，完結(jié)“一賬式”付款，妥善解決了異地就醫(yī)對(duì)賬艱難、結(jié)算周期長等問題，既減輕了醫(yī)院的運(yùn)營壓力，也一致了結(jié)算規(guī)范，使參保 人獲益顯著。
 
“下一步將擴(kuò)展醫(yī)療組織的規(guī)模，將全省三級(jí)醫(yī)院和大多數(shù)二級(jí)醫(yī)院納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐漸將結(jié)算業(yè)務(wù)規(guī)模擴(kuò)展到門診大病，以及工傷、生孩子穩(wěn)妥醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算?！? 省人社廳負(fù)責(zé)人表明，將加快醫(yī)保效勞辦理、宏觀決議計(jì)劃數(shù)據(jù)使用體系的建造，爭取在2017年末前完結(jié)全省醫(yī)保大數(shù)據(jù)渠道建造，構(gòu)成醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三位 一體的產(chǎn)業(yè)化體系辦理鏈條。