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醫(yī)藥網(wǎng)4月27日訊　日前，東莞市社保局發(fā)布了《東莞市嚴(yán)重疾病醫(yī)療穩(wěn)妥方法（尋求定見稿）》（下簡(jiǎn)稱“定見稿”），在大病醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)、付出份額 和付出限額等方面與現(xiàn)行方針比較沒有改變。最大的不一樣是，定見稿提出，大病醫(yī)保可經(jīng)過投標(biāo)收購(gòu)效勞方法引進(jìn)商業(yè)穩(wěn)妥組織參加經(jīng)辦效勞。
 
4月26日，市社保局表明，東莞這次調(diào)整大病險(xiǎn)經(jīng)辦作業(yè)，探究運(yùn)用大病險(xiǎn)基金向社會(huì)力氣收購(gòu)效勞的可行性，是對(duì)國(guó)家新方針精力的履行，也是為了持續(xù)保護(hù)參保人大病保證權(quán)益。
 
大病醫(yī)保無需別的繳費(fèi)
 
東莞市大病醫(yī)保從2013年10月起施行，覆蓋了全市一切根本醫(yī)療穩(wěn)妥參保人。市社保局介紹，現(xiàn)在全市大病穩(wěn)妥參保人數(shù)超越605萬人。至2015年 12月，大病醫(yī)保共付出待遇4.5億元，享用待遇人次6.3萬人次。其間嚴(yán)重疾病開銷3.2億元，享用待遇人次4.8萬人次。享用大病穩(wěn)妥待遇的參保人實(shí) 際報(bào)銷份額均勻進(jìn)步18個(gè)百分點(diǎn)。
 
按照東莞現(xiàn)行的方針，大病穩(wěn)妥資金直接從社會(huì)根本醫(yī)療穩(wěn)妥上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，用人單位和參保人不需另行繳費(fèi)，參保人參加社會(huì)根本醫(yī)療穩(wěn)妥并契合社會(huì)根本醫(yī)療穩(wěn)妥享用待遇條件的，可按規(guī)則同步享用大病穩(wěn)妥待遇。
 
市社保局表明，東莞市大病穩(wěn)妥經(jīng)過近兩年多的試行，充分發(fā)揮了對(duì)根本醫(yī)療穩(wěn)妥制度的彌補(bǔ)效果，減輕了因嚴(yán)重疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有力緩解了因病致貧、因病返貧疑問，取得了極好的社會(huì)效益。
 
按照現(xiàn)行規(guī)則，每年度大病穩(wěn)妥資金結(jié)余有些返還社會(huì)根本醫(yī)療穩(wěn)妥基金。大病穩(wěn)妥方針性虧本可先由社會(huì)根本醫(yī)療穩(wěn)妥累計(jì)結(jié)余基金墊支或從下年度的大病穩(wěn)妥資金中列支。
 
此前，媒體報(bào)道稱，東莞市醫(yī)療穩(wěn)妥基金每年大約結(jié)余2億到3億元。市社保局回答南方日?qǐng)?bào)稱，2015年?yáng)|莞社會(huì)根本醫(yī)療穩(wěn)妥基金收入49.65億元， 開銷43.37億元，當(dāng)年出入結(jié)余6.28億元。至2015年末累計(jì)結(jié)余49.46億元。記者發(fā)現(xiàn)，參照上述大病待遇開銷，大病穩(wěn)妥資金并不存在虧本的疑 問。
 
合同期限準(zhǔn)則上為3年
 
那么，為何還要引進(jìn)商業(yè)穩(wěn)妥承辦大病醫(yī)保呢？
 
市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2015年8月2日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面施行城鄉(xiāng)居民大病穩(wěn)妥的定見》（以下簡(jiǎn)稱《定見》）請(qǐng)求，在全國(guó)范圍內(nèi)全面施行 大病穩(wěn)妥，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制效果和商業(yè)穩(wěn)妥組織專業(yè)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)步大病穩(wěn)妥運(yùn)行功率、效勞水平和質(zhì)量，清晰“準(zhǔn)則上經(jīng)過政府投標(biāo)選定商業(yè)穩(wěn)妥組織承辦大病穩(wěn)妥業(yè) 務(wù)，在正常招投標(biāo)不能斷定承辦組織的情況下，由地方政府清晰承辦組織的發(fā)作方法”。
 
市社保局表明，東莞市的大病穩(wěn)妥試行作業(yè)將于本年12月31日完畢，東莞市正在按照《定見》的請(qǐng)求，修訂該市大病穩(wěn)妥方法，思考在大病穩(wěn)妥承辦中經(jīng)過 投標(biāo)引進(jìn)商業(yè)穩(wěn)妥組織。東莞調(diào)整大病險(xiǎn)經(jīng)辦作業(yè)，探究運(yùn)用大病險(xiǎn)基金向社會(huì)力氣收購(gòu)效勞的可行性，是對(duì)國(guó)家方針精力的履行，也是為了持續(xù)保護(hù)參保人大病保 證權(quán)益。
 
按照定見稿，收購(gòu)大病穩(wěn)妥效勞費(fèi)用不超越大病穩(wěn)妥資金當(dāng)期收入的3%，當(dāng)期計(jì)算，所需資金從當(dāng)期大病穩(wěn)妥資金中提取。商業(yè)穩(wěn)妥組織應(yīng)按照合同協(xié)議供給 效勞，合同期限準(zhǔn)則上為3年。商業(yè)穩(wěn)妥組織未履行協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承當(dāng)違約責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重的，可停止協(xié)議。收購(gòu)大病穩(wěn)妥效勞費(fèi)用剩下有些全額回收大病穩(wěn)妥資 金。
 
定見稿還提出樹立效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)商業(yè)穩(wěn)妥組織的效勞做法和效勞質(zhì)量進(jìn)行歸納評(píng)價(jià)。歸納評(píng)價(jià)結(jié)果與收購(gòu)大病穩(wěn)妥效勞費(fèi)用的清算及商業(yè)穩(wěn)妥組織的退出機(jī)制掛鉤。
 
引進(jìn)商業(yè)險(xiǎn)有必定危險(xiǎn)
 
定見稿稱，大病穩(wěn)妥可經(jīng)過投標(biāo)收購(gòu)效勞方法引進(jìn)商業(yè)穩(wěn)妥組織參加經(jīng)辦效勞，投標(biāo)收購(gòu)按政府收購(gòu)有關(guān)規(guī)則施行。
 
《定見》關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)大病穩(wěn)妥承辦效勞有更具體的規(guī)則，請(qǐng)求樹立大病穩(wěn)妥出入結(jié)余和方針性虧本的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，遵從出入平衡、保本微利的準(zhǔn)則，合理控制商 業(yè)穩(wěn)妥組織盈利率。商業(yè)穩(wěn)妥組織因承辦大病穩(wěn)妥呈現(xiàn)超越合同約好的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)保基金返還資金；因城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)保方針調(diào)整等方針性因素給商 業(yè)穩(wěn)妥組織帶來虧本時(shí)，由城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)穩(wěn)妥組織分?jǐn)?，具體分?jǐn)偡蓊~應(yīng)在穩(wěn)妥合同中載明。
 
為鼓勵(lì)支撐商業(yè)穩(wěn)妥組織參加大病穩(wěn)妥效勞，《定見》規(guī)則，對(duì)商業(yè)穩(wěn)妥組織承辦大病穩(wěn)妥的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)則免征營(yíng)業(yè)稅，免征穩(wěn)妥業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)；2015年至2018年，試行免征穩(wěn)妥保證金。
 
關(guān)于社保部分自動(dòng)引進(jìn)商業(yè)穩(wěn)妥參加大病醫(yī)保，東莞市內(nèi)有穩(wěn)妥組織負(fù)責(zé)人持樂觀態(tài)度，以為商業(yè)穩(wěn)妥參加大病醫(yī)保，與參加車險(xiǎn)中的交強(qiáng)險(xiǎn)有必定的相似之 處?，F(xiàn)在交強(qiáng)險(xiǎn)累計(jì)虧本規(guī)模比較大，但沒有任何一家穩(wěn)妥組織情愿退出，我們看重交強(qiáng)險(xiǎn)帶來的商業(yè)車險(xiǎn)贏利。相同道理，商業(yè)組織承辦大病醫(yī)保，看中的是對(duì)人 身穩(wěn)妥市場(chǎng)的拓寬。
 
■知多D
 
東莞的大病穩(wěn)妥施行分段付出，超越3.5萬元的起付標(biāo)準(zhǔn)，缺乏或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，付出60%；超越10萬元，付出70%。大病穩(wěn)妥資金年度累計(jì)付出參保人因疾病發(fā)作的住院和特定門診醫(yī)療費(fèi)用，不超越本人參保期內(nèi)最高付出限額。
 
根據(jù)參保人參保期限的不一樣，東莞的大病醫(yī)保最高付出限額從10萬到30萬元不等：
 
參保時(shí)間滿2個(gè)月缺乏6個(gè)月，最高付出限額10萬元；
 
滿6個(gè)月缺乏1年的，最高付出限額15萬元；
 
滿1年缺乏2年的，最高付出限額20萬元；
 
滿2年缺乏3年的，最高付出限額25萬元；
 
滿3年以上的，今后每年度最高付出限額30萬元。