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腰椎間盤(pán)突出是骨科常見(jiàn)病，很多患者因?yàn)椤把?、腿痛”?lái)門(mén)診就診，骨科醫(yī)生接診后，經(jīng)過(guò)對(duì)患者癥狀體征的詢問(wèn)及檢查，往往都會(huì)讓患者去拍“片子”、做檢查，但是拍的是什么“片子”？！做的是什么檢查呢？！患者往往并不理解，那就更別說(shuō)怎么看懂“片子”，怎么看懂檢查報(bào)告單了。

一、骨科醫(yī)生一般會(huì)開(kāi)那些檢查？

1、X線片檢查

在腰痛的病例，最簡(jiǎn)單易行的檢查是正、側(cè)位X線片。這些簡(jiǎn)單的X線片，發(fā)現(xiàn)異常的機(jī)率相當(dāng)高。

腰椎正側(cè)位

X線片顯示的腰前凸畸形、椎間隙變窄等，也可以看到骨質(zhì)增生，也是腰椎術(shù)后患者的首選檢查方法。特別是對(duì)腰椎不穩(wěn)的診斷有重要價(jià)值。

當(dāng)然不是，腰椎放射線的檢查的意義固然重要，但是有很多東西是不能在放射線上看到的，而相對(duì)而言，腰椎CT可以給骨科醫(yī)生提供關(guān)于腰椎更多的信息，通過(guò)這些信息，我們可以判斷出到底是哪里出了問(wèn)題？哪根神經(jīng)受壓迫？受到了誰(shuí)的壓迫？壓迫的程度怎樣？

CT最明顯的就是骨性結(jié)構(gòu)的顯示，同時(shí)可較清楚地顯示椎間盤(pán)突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況。

2、腰椎CT

在診斷脊柱疾病時(shí)，CT這種非介入性無(wú)痛的門(mén)診檢查方法，比以前通常需要住院的一連串介入性和非介入性檢查方法能獲得更多的信息，但CT不能確定椎管內(nèi)腫瘤和蛛網(wǎng)膜炎，也不能區(qū)別瘢痕形成和新出現(xiàn)的椎間盤(pán)突出。

3、磁共振成像（MRI）

憑借著腰椎放射線和腰椎CT，就可以確定腰椎疾病的改善方案了嗎？

當(dāng)然不是，雖然放射線和CT可以觀察到腰椎的很多問(wèn)題，但是也有很多局限性，目前沒(méi)有哪一項(xiàng)腰椎輔助檢查可以代替其他所有的檢查；當(dāng)然，隨著科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，作為骨科醫(yī)生的我們也希望有朝一日會(huì)有一項(xiàng)技術(shù)可以代替其他所有檢查。

磁共振成像是在脊柱疾病影像學(xué)診斷方面的最新技術(shù)發(fā)展。

腰椎MRI

此技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括能顯示椎管內(nèi)腫瘤、檢查全脊柱并能根據(jù)含水量的減少來(lái)確定椎間盤(pán)的退行性改變。大部分MRI掃描圖像能夠顯示一個(gè)完整的脊柱節(jié)段，也能清楚地顯示椎間孔部位和椎旁的軟組織。

通過(guò)腰椎CT我們可以初步的判斷腰椎疾病的嚴(yán)重程度，但是具體神經(jīng)受壓的程度是怎樣的呢？我們還需要通過(guò)腰椎MRI進(jìn)一步確定。

若患者間盤(pán)僅僅為膨出或者突出，神經(jīng)輕微受壓，我們往往建議患者保守改善就是可以治愈的了。

二、常見(jiàn)腰椎檢查報(bào)告單術(shù)語(yǔ)

很多人拿到骨科影像學(xué)檢查的結(jié)果之后，都是拿著報(bào)告單左看右看，越看越蒙，明明報(bào)告單上面的字都認(rèn)識(shí)，但是連到一起怎么就讀不通順了呢？！這個(gè)問(wèn)題的主要原因就是對(duì)很多骨科學(xué)術(shù)語(yǔ)的不理解，很多術(shù)語(yǔ)是不能用字面意思去理解的；看不明白報(bào)告單是小事，不懂裝懂，嚇唬自己就沒(méi)必要了。

1、腰椎生理曲度變直

正常的脊柱有四個(gè)生理彎曲即：頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。脊柱的生理彎曲對(duì)保持身體各部平衡，緩沖壓力有著非常重要的作用。

脊柱生理曲度

腰椎生理曲度變直又稱"腰椎曲度變直"，是各種腰椎疾病常伴有的腰椎病變的改變。正常的腰椎在矢狀面上（即側(cè)面觀看）形成一個(gè)向前彎曲的弧度。腰椎的生理曲度能使脊柱附有彈性，緩沖和分散運(yùn)動(dòng)給軀干帶來(lái)的震動(dòng)沖擊。

當(dāng)腰椎的生理曲度變直后，患者的軀干極易受到震動(dòng)的沖擊而受到損傷。除此之外，腰椎生理變直是進(jìn)行腰椎疾病診斷的一個(gè)重要方面，也是腰椎疾病產(chǎn)生的前兆，腰椎的生理曲度變直會(huì)導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)之間的結(jié)構(gòu)的改變，從而出現(xiàn)腰椎疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。

2、骨質(zhì)增生

在腰椎放射線中經(jīng)?？梢钥吹綀?bào)告單上寫(xiě)著“骨質(zhì)增生”，那么神秘的骨質(zhì)增生是什么呢？

腰椎骨質(zhì)增生一般由年齡、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨變形、關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生，基本上分為病理性增生和退行性增生。中老年人骨質(zhì)增生多為退行性增生，以女性多見(jiàn)，多數(shù)為體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)期處于不合理體位者，一般骨質(zhì)增生明顯，增生部位多為椎體前緣及側(cè)緣，臨床癥狀較輕，有的可無(wú)癥狀。

上面這段話看起來(lái)很難理解，但是換一個(gè)說(shuō)法就好多了，骨質(zhì)增生是正常人體骨骼發(fā)生退變或適應(yīng)負(fù)荷積累后發(fā)生的正常形變，本就是一種正?，F(xiàn)象，正如頭發(fā)會(huì)變得花白、皮膚會(huì)出現(xiàn)皺紋一樣。

3、椎間隙變窄

椎間隙變窄時(shí)由于腰椎退變而導(dǎo)致的一種常見(jiàn)骨科退行性病變，一般是由于腰椎間盤(pán)退變，水分丟失，彈性下降，椎小關(guān)節(jié)退變?cè)錾?，造成整個(gè)椎間隙高度降低。較輕是可無(wú)癥狀，但是椎間隙嚴(yán)重狹窄時(shí)可導(dǎo)致椎間孔狹窄，進(jìn)而神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)下肢放射性疼痛、間歇性跛行、肌力下降等癥狀。

4、硬膜囊及神經(jīng)根受壓

要了解這個(gè)問(wèn)題就要從腰椎間盤(pán)的解剖入手

腰椎解剖示意圖

而腰椎間盤(pán)突出的本質(zhì)就是硬膜囊及神經(jīng)根，進(jìn)而導(dǎo)致了腰腿痛等癥狀的發(fā)生。但是新的問(wèn)題產(chǎn)生了，為什么硬膜囊及神經(jīng)根受壓就會(huì)出現(xiàn)酸涼脹痛麻的神經(jīng)癥狀呢？！

首先，脊髓被外周的一層稱作硬膜囊的薄膜包裹，具有保護(hù)脊髓的作用。而硬膜囊受壓也可以視為脊髓的受壓，只是階段和程度不同受壓的程度不同而已。再說(shuō)說(shuō)神經(jīng)根，神經(jīng)根相對(duì)硬膜囊好理解一些，就是脊髓發(fā)出的分支，支配著下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。無(wú)論是脊髓還是神經(jīng)根受累都會(huì)導(dǎo)致腰部及下肢的癥狀出現(xiàn)。

而根據(jù)腰椎間盤(pán)突出的發(fā)展趨勢(shì)，髓核的突出會(huì)逐漸加重，最后會(huì)進(jìn)展為脫出甚至游離型，同時(shí)硬膜囊及神經(jīng)根的受累也會(huì)越來(lái)越重。這就是腰椎間盤(pán)突出越來(lái)越重的主要原因。

而硬膜囊和神經(jīng)根的受壓在放射線檢查的片子上是看不到的，只有在CT和MRI上才可以看到。所以如果醫(yī)生高度懷疑患者有腰椎間盤(pán)突出，或者想看看脊髓及神經(jīng)根受壓情況，都會(huì)建議患者做CT和（或）MRI檢查。另外，不得不說(shuō)的是，相對(duì)于CT檢查，MRI對(duì)軟組織的顯示會(huì)更加清晰，所以想知道脊髓和神經(jīng)根受壓的具體情況，MRI檢查是最好的選擇；但是如果想看到是否存在骨化，甚至是骨化嚴(yán)重情況，CT是必不可少的。

總之，無(wú)論是放射線、CT還是MRI，都有各自的特點(diǎn)及作用，沒(méi)有哪個(gè)更“好”一點(diǎn)，也沒(méi)有哪個(gè)檢查可以取代另一個(gè)。

三、腰椎間盤(pán)突出在影像學(xué)中的表現(xiàn)

根據(jù)髓核突出的部位分型

（1）后外側(cè)（旁中央）型，向后外突出到側(cè)隱窩壓迫神經(jīng)根，此型最多見(jiàn)（約88%） ；

（2）中央型，突出物向后正中突出壓迫椎管引起椎管狹窄。真正的中央型椎間盤(pán)突出，是髓核物質(zhì)通過(guò)纖維環(huán)后部中間突出達(dá)后縱韌帶下，后縱韌帶代償性增厚，壓迫脊髓。當(dāng)后縱韌帶退變、極度受力可被撕裂，使髓核突人椎管內(nèi)。

（3）極外側(cè)型，突出物位于側(cè)隱窩外側(cè)，椎間孔及椎間孔外腰椎間盤(pán)突出。極外側(cè)型椎間盤(pán)突出發(fā)病率很低，只占腰椎間突出的4%一14％，國(guó)內(nèi)的報(bào)道比國(guó)外低。

腰痛是腰間盤(pán)突出癥狀壓迫神經(jīng)最典型的,與頸椎病更嚴(yán)重的癥狀,都以為腰痛只是平時(shí)勞累出現(xiàn)的小毛病,不會(huì)有什么大礙的,也就沒(méi)太在意。可是這樣只會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重,因此大家要及時(shí)接受改善腰椎間盤(pán)突出。

目前針對(duì)腰突，建議保守改善為主，畢竟手術(shù)改善費(fèi)用高昂風(fēng)險(xiǎn)較大，在保守改善中，理療推拿按摩均可以起到一定的緩解效果，可以輔助改善腰椎問(wèn)題。從根源上改善腰椎病目前的好方法還是中藥外貼的方式，當(dāng)然選擇好的外貼也是非常重要的，用王九正貼，可以追加追風(fēng)町。增強(qiáng)膠原蛋白能促進(jìn)骨細(xì)胞生成，使骨骼的新陳代謝恢復(fù)正常，老化的骨骼就能重新煥發(fā)活力；膏藥中遠(yuǎn)紅外磁療技術(shù)，持續(xù)為受損傷的骨骼補(bǔ)充必須的鈣、鐵、膠原蛋白等微量元素，可以徹底恢復(fù)骨組織功能！

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