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產(chǎn)后外陰撕裂如何修復(fù)。外陰撕裂的原因？

2017-11-08 20:23 來源：項(xiàng)目加盟網(wǎng) 瀏覽量:2457

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外陰撕裂是指肛門和外生殖器之間的軟組織受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致會陰局部膨起變薄出現(xiàn)一條可見的裂痕，嚴(yán)重甚至?xí)毫训礁亻T。
外陰撕裂的原因：
1、分娩：胎頭娩出是分娩過程中最重要的一步。當(dāng)胎頭就要通過陰道娩出時，陰道口及周圍組織由于胎頭持續(xù)下降而受到壓迫，可見局部膨起變薄甚至發(fā)亮，此時，如不注意保護(hù)會陰，不但會陰可能撕裂，甚至還會一直撕裂到肛門。
2、大便干燥：由于上火或天氣炎熱，大便容易干燥，也會導(dǎo)致外陰撕裂。
3、性生活：因?yàn)榛加醒装Y，陰道容易干澀，失去彈性，同房時容易會陰就會受傷甚至撕裂。
胎頭娩出時如何保護(hù)會陰
當(dāng)胎頭即將娩出時，在產(chǎn)程中醫(yī)護(hù)人員必須重視的一件大事，就是保護(hù)會陰。如果醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為產(chǎn)婦有發(fā)生外陰撕裂的可能，會為產(chǎn)婦施行會陰側(cè)切術(shù)。側(cè)切后助產(chǎn)士可幫助胎兒配合子宮的收縮慢慢地娩出，胎兒娩出后，再將切口縫合好。這樣做，既可防止產(chǎn)婦外陰撕裂，又可防止胎頭長時間受壓導(dǎo)致?lián)p傷。
會陰裂傷的分類
I度會陰裂傷：指會陰部皮膚粘膜裂傷，包括陰唇、前庭粘膜破裂。
Ⅱ度會陰裂傷：會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的。
Ⅲ度會陰裂傷：會陰皮膚、粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷。
產(chǎn)后外陰撕裂如何修復(fù)
修復(fù)方法會陰完全裂傷常用的手術(shù)修補(bǔ)方法有二種[1]：
（1）分層法
手術(shù)步驟如下：
1、外陰有陰道消毒;
2、用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道。用清水沖洗干凈，再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內(nèi)置紗布卷以避免腸道分泌物溢出，切開陰道壁前，可再用75%酒精消毒。
3、暴露手術(shù)野：鋪消毒單將小陰唇向兩側(cè)分開縫在大陰唇和消毒單上
4、切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端。在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口旁達(dá)肛門兩側(cè)的凹陷的側(cè)方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側(cè)方。修剪去剩余的疤痕組織。
5、分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面。鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭在中線，分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上并向兩側(cè)剝離盡量游離，直腸游離面廣。則在縫合直腸壁時張力可以減少，避免縫線處裂開而影響愈合。
6、修補(bǔ)直腸前壁：第一層用鉻制00號腸線間斷縫合，不穿過粘膜。第一針最重要，應(yīng)縫在傷口頂端以上。第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強(qiáng)并埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結(jié)締組織，將第二層翻進(jìn)去，并將直腸推向后方。
7、尋找肛門括約肌斷端
縮入的肛門括約肌斷端，可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數(shù)次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側(cè)斷端找到后向中線牽引，一指伸入肛門，體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合縫合，括約肌可在以后進(jìn)行，因?yàn)榭p合括約肌后外口變小，影響內(nèi)部提肛肌的縫合。
8、對稱縫合提肛肌。
以后依照陰道后壁修補(bǔ)術(shù)注意建立會陰體。
（2）粘膜瓣法
不需縫合直腸壁，感染機(jī)會較少。有其優(yōu)點(diǎn)：如直腸缺損較寬疤痕，多用分層法，縫合張力大影響傷口愈合。適用于直腸壁裂口較短的病。例如：裂口長，為了遮蓋裂口翻下來的粘膜瓣亦需較長，則恐其遠(yuǎn)端的血液循環(huán)不夠步驟如下：
在陰道后壁做倒置V字切口形狀，如“半圓形”切口兩側(cè)下端，在肛門皮膚皺褶凹陷的外方，以左手食指伸入陰道，大指在陰道內(nèi)用組織鉗向外牽引陰道粘膜，以紗布遮蓋手指向下剝離陰（陰）道壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣過薄或穿孔，此步操作必須小心謹(jǐn)慎。如粘膜中部穿孔則前功盡棄只能再改用分層法。

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